美國醫師執照取---非波波所指錯誤版本

美國醫師執照的發給是各州政府的權限，因此各州規定略有不同基本要求是通過USMLE所有的step(1，2CK，2CS，3)加上1到3年的住院醫師訓練兩者缺一不可(有些州還加上另外的要求)因此即使不想考專科醫師，仍然要接受住院醫師訓練，否則拿不到執照我這裡所說的執照是指可以獨立行醫，開業或受聘為主治醫師的資格性質上或許類似於我國的執業執照但是個人覺得名稱不重要，

反正就是實質上的行醫資格外國和本國畢業生考的是相同的USMLE(美國醫師執照考試)但是負責報名事務與資格審核的單位不同，住院醫師訓練資歷的要求也不同

有人(特指小波波)因為考相同的試(USMLE)就以為美國對本國與外國畢業生一視同仁，其實是相當大的誤解
ECFMG是負責外國醫學院畢業生(IMG，International Medical Graduate)資格審核和USMLE step1，2CK，2CS報名事務的單位該醫學院必須名列在IMED中(International Medical Education Directory)他們只看醫學院的訓練，不承認畢業後的一切資歷如住院醫師訓練，
外國醫師執照等IMG必須先通過USMLE step1，2CK，2CS，由ECFMG發給ECFMG Certificate才可以申請住院醫師
住院醫師(IMG)要2到3年之後才會發給執業執照

本國畢業生只要畢業就可申請，考試可以之後慢慢考，有點像台灣國考還沒過也可以先當RUSMLE step3要向各州政府報名，因為各州規定不同，所以又造成了一些誤解大部分的州規定要當完一年住院醫師才能報考，有十幾個州則無此要求其實此處州政府只是受理報名的單位與考生將在何處當住院醫師或未來要在何處執業無關，也與想在何處考試無關簡單的說，考生可以隨便向任一州政府報名(當然如果資格不符會被打回票)報名核准後再選擇美國境內任一考試中心應試

有人以為某些州不用當R，直接考完USMLE step3就可以拿到執照是很嚴重的誤解
關於取得醫師執照前，住院醫師訓練資歷的要求絕大部分的州對IMG和本國畢業生有不同的標準通常是本國生1-2年，IMG 2-3年因此制度上，美國對本國和外國醫學院畢業生並非一視同仁只是其差別並非在考試本身，而是在考試以外的部分(申請住院醫師的資格要求與訓練資歷)遑論實務上，IMG申請住院醫師的錄取率不到本國生的一半

這也是一個重要的篩選關卡補充一點題外話，IMED上的確可以查到波大國際班，當然ECFMG仍有最後資格審核的權力其實我很希望自認為實力堅強又有國際觀的波波們能去考個USMLE(USD800的報名費他們應該不是付不起)只要有十分之一的人能考到245/99以上，我願意免費替他們宣傳"波波真的實力堅強" !

波蘭醫學生風波平議（黃達夫）

回應黃達夫最新看法

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/31684341/IssueID/20090605

黃院長
本人對您一向很尊敬，尤其您對病人的態度，值得我們學習
但波醫事件明顯是一群 醫師 的子女, 在台灣沒競爭力, 就到 波蘭過個水,
回台灣因長輩的庇蔭, 成為醫師，是一種不公不義的走後門行為，
希望您明察

誠然
以現行醫學生教育訓練和住院醫師養成制度
不可能百分百保證住院醫師的品質
我也認為我們的醫院系統應該
針對能力相對不足 表現不佳的住院醫師
暨要能迅速應變以免影響病人安全
也要有內部檢討懲處的機制

問題在於
每家醫院 每各單位的人力編制都是固定的
每一各能力不足 表現欠佳的人 都會是該單位很大的負擔
每個人都有他本來該負擔的業務
並不會因為要多cover別人 自己的工作負擔就減輕

如果我們不能透過一定機轉
盡量減少能力不足的人進到這個系統
製造出來的龐大負擔
可能足以摧毀原本可以良好運行的單位

有run過醫院總醫師的人都知道
設若一個單位 配給三個住院醫師
本來一個住院醫師要負責照顧15個病人
當中有一個能力遠不及
總醫師只敢給他5床 病況較簡單 較不會出錯的的病人
就意味著 另外兩個住院醫師各要扛下病情較嚴重的20人
值班時本來得負責自己那一區50床
現在要多cover隔壁50床

主治醫師本來可以仰賴值班醫師
現在可能要24小時 待命 甚至自己下來第一線
但主治醫師的體能可能已遠不如年輕醫師
某些第一線醫療的細節 可能也較為生疏

凡此種種 對於醫療品質都有很嚴重的影響
醫院系統當然該有某些機轉來compensate
但還是有一定的capacity

對內
我們當然可以檢討改進我們的醫學生訓練
也可以在徵人的時候嚴格篩選
對外
要求學歷認證和補足實習
(兩者皆是以國內醫學生程度為標準)

到底哪裡不公平 哪裡不合比例原則?

波蘭這些未經實習的假醫師的後們絕對要關

波蘭醫學生的臨床課程就是clerkship，他們的internship在畢業後（波蘭法律明定）。但波波畢業後就回台灣，所以沒有經過internship training。
台灣的體制，要考照，一定要完成internship，我們不承認波波有internship。還有，不要再提美國了，波波回的是台灣，不是去美國，扯到美國就是模糊焦點。
台灣的實習醫學生的internship完全是醫院的醫療團隊作息，就是在各專科融入醫療團隊，晨會報case簽到，各大大小小教學活動都要簽到被電，跟著主治醫師查房（還是被電），跟住院醫師執行醫療行為（住院醫師可能還比較麻吉），然後吃在醫院，住在醫院，學習做住院醫師的事，還要值班。下午五點二十九分有新病人，你就不能下班。值班時，任何時候被呼叫抽血做EKG，你都要到（否則護士會向CR告狀），凌晨三點被call，就得起來做事，沒得混。實習醫學生太混，其成績會反應在月底考核，總醫師電intern可是毫不留情的。
老話一句，在台灣，就要遵守台灣的規矩。